La glucemia capilar, también conocida como glucosa en sangre capilar, es un análisis de sangre que se realiza de forma rápida y sencilla para determinar la cantidad de glucosa en sangre. La abreviatura más común para este análisis es BMT, que significa Blood Glucose Monitoring, en inglés.
La BMT es una herramienta fundamental en el diagnóstico y manejo de la hipoglucemia y la hiperglucemia en recién nacidos, especialmente en los primeros días de vida. La hipoglucemia se define como un nivel de glucosa en sangre por debajo del rango normal, mientras que la hiperglucemia se refiere a un nivel de glucosa en sangre por encima del rango normal.
¿Por qué es importante la BMT en recién nacidos?
Los recién nacidos son particularmente susceptibles a las variaciones en los niveles de glucosa en sangre, ya que sus sistemas de regulación de glucosa aún están en desarrollo. La hipoglucemia y la hiperglucemia pueden tener consecuencias graves para la salud del recién nacido, incluyendo:
- Hipoglucemia: puede causar daño cerebral, convulsiones, problemas respiratorios y dificultad para alimentarse.
- Hiperglucemia: puede aumentar el riesgo de complicaciones como hemorragias cerebrales, retinopatía, enterocolitis y muerte.
Factores de riesgo para la hipoglucemia neonatal
Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia en recién nacidos, incluyendo:
- Bajo peso al nacer (< 2500 g) o peso > 4000 g
- Gemelo más pequeño (discordantes): si tiene un 10% menos de peso.
- Hijos de madres diabéticas, especialmente diabéticas mal controladas.
- HTA materna documentada y con tratamiento farmacológico.
- Prematuridad.
- Retraso en el inicio del contacto piel con piel.
- Policemia (Hcto venoso > 70%/hiperviscosidad)
- Tratamiento farmacológico materno: terbutalina, betabloqueantes, hipoglucemiantes orales o soluciones de glucosa IV intraparto.
- Hipoglucemia o hiperglucemia materna en el parto.
- Estrés perinatal: hipotermia, asfixia, acidosis grave o hipoxia-isquemia.
- Enfermedades del recién nacido: eritroblastosis fetal, Síndrome de Beckwith-Wiedemann, defectos en la línea media, metabolopatías o trastornos endocrinos.
Síntomas de la hipoglucemia neonatal
La mayoría de los recién nacidos con hipoglucemia son asintomáticos, pero en ocasiones pueden presentar signos o síntomas inespecíficos como:
- Neurológicos: letargia, irritabilidad, convulsiones, temblores, hipotonía.
- Respiratorios: apnea, taquipnea, dificultad para respirar.
- Disregulación térmica: hipotermia, hipertermia.
- Inestabilidad metabólica: vómitos, diarrea, deshidratación.
- Rechazo de tomas: dificultades para alimentarse, falta de interés en la succión.
Diagnóstico de la hipoglucemia neonatal
El control de la glucosa en sangre solo debe realizarse en neonatos con factores de riesgo o clínica sugestiva de hipoglucemia.
La prueba diagnóstica inicial es la BMT. Si precisa ingreso, debe confirmarse con una bioquímica sanguínea.
Estudio etiológico de la hipoglucemia neonatal
Se recomienda un estudio etiológico en los casos de hipoglucemia persistente, grave (que asocie crisis, disminución del nivel de consciencia y < 25 mg/dl con difícil control), requerimientos de glucosa > 10 mg/kg/min, o enfermedades asociadas.
Pruebas complementarias para el estudio etiológico:
- Hemograma y bioquímica (con CPK, transaminasas, función renal y tiroidea)
- ACTH
- GH
- Cortisol
- Insulina
- Péptido C
- Estudio de metabolopatías
Manejo de la hipoglucemia neonatal
El manejo de la hipoglucemia neonatal depende de la gravedad de la hipoglucemia, la edad del recién nacido y los factores de riesgo presentes.
Criterios de ingreso por hipoglucemia neonatal
- Hipoglucemia sintomática que persiste o con síntomas intensos.
- Hipoglucemia asintomática en los siguientes casos:
- En Postparto: o < 25mg/dl tras el primer intento de corrección. o < 35mg/dl tras el segundo intento de corrección.
- En Planta de maternidad: o < 25mg/dl. o < 35mg/dl tras el segundo intento de corrección. o 35-45mg/dl: valorar insistir en otra toma o ingreso según el caso.
Manejo inicial al ingreso por hipoglucemia neonatal
El manejo inicial al ingreso depende del nivel de glucosa en sangre:
- Hipoglucemia sintomática ó < 20-25 mg/dl:
- Administrar bolo de suero glucosado al 10% a 2ml/kg.
- Posteriormente iniciar perfusión IV de glucosa a ritmo de 5-8 mg/kg/min.
- Si persiste < 45 mg/dl, aumentar ritmo de perfusión a razón de 2 mg/kg/min hasta un máximo de 12 mg/kg/min.
- Si persisten glucemias < 45 mg/dl, plantear iniciar Diazóxido VO a 5-15 mg/kg/día cada 8-12 horas.
- Hipoglucemia asintomática entre 25-45 mg/dl:
- Probar toma de 5 ml/kg de leche materna o fórmula de inicio/prematuros.
- Si no succiona, no forzar ingesta oral y colocar sonda nasogástrica.
- Si persiste entre 25-45 mg/dl, individualizar según varias opciones:
- Si lo tolera adecuadamente y glucemia 35-45 mg/dl: Aumentar aportes enterales en tomas.
- Si tolerancia no adecuada: Colocar sonda nasogástrica e iniciar alimentación enteral (débito continuo o tomas).
- Si persiste entre 25-45 mg/dl: Iniciar perfusión de glucosa IV a 5-8 mg/kg/min.
- Si > 45 mg/dl, seguir optimizando las tomas (frecuentes y adecuadas), con control clínico estrecho.
Se recomienda continuar con la lactancia materna aunque precise glucosa IV. El objetivo glucémico será mantener cifras > 45 mg/dl en las primeras 48h de vida, posteriormente lo ideal será > 60 mg/dl. Los controles serán horarios hasta conseguir este objetivo. Posteriormente los espaciaremos cada 3 horas.
Hiperglucemia Neonatal
La hiperglucemia neonatal se define como un nivel de glucosa en sangre por encima del rango normal. No existe consenso en la definición de hiperglucemia neonatal, pero se puede definir cuando las cifras de glucosa en sangre (BMT) son > 125 mg/dl o en plasma (bioquímica) > 150 mg/dl. Sin embargo, muchos autores hablan de hiperglucemia solo cuando se superan los 180 mg/dl, ya que a partir de esta cifra es cuando aumenta el riesgo de glucosuria y complicaciones.
La etiología más frecuente de la hiperglucemia neonatal es la prematuridad.
Clínica de la hiperglucemia neonatal
La hiperglucemia neonatal suele ser asintomática. Cuando aparecen síntomas, están relacionados con la diuresis osmótica (poliuria, deshidratación y pérdida ponderal). Además, parece aumentar el riesgo de complicaciones como hemorragias cerebrales, retinopatía, enterocolitis y muerte.
Tratamiento de la hiperglucemia neonatal
El tratamiento de la hiperglucemia neonatal es individualizado según la glucemia, glucosuria, clínica y duración de la hiperglucemia.
Ante glucemias > 180 mg/dl se debe plantear iniciar tratamiento:
- Buscar causas subyacentes.
- Optimizar aportes de glucosa IV Descender hasta un mínimo de 4-6 mg/kg/min.
- Insulinoterapia. Se indica insulina si tras optimizar los aportes de glucosa IV la glucemia es > 216 mg/dl.
- Promover alimentación enteral precoz.
Dosificación de insulina
La dosis inicial de insulina regular es 1 UI por kg de peso, diluida en suero glucosado 5% IV hasta 10 ml, a pasar a ritmo de 0,1 ml/h. Supone administrar 0,01 UI/kg/h de insulina. Si al inicio glucemia > 300 mg/dl, se puede empezar con dosis más altas (0,01-0,05 UI/kg/h).
Controles de glucemia:
- Al inicio y ante cambios de dosis: control de glucemia a la hora.
- Posteriormente cada 3-6 horas.
- Aumentar o descender dosis según controles.
Retirada de la insulinoterapia:
- Reducir velocidad de infusión 0,01-0,05 UI/kg/h si glucemia < 150-200 mg/dl.
- Suspender insulinoterapia si la glucemia se mantiene estable por debajo de 150 mg/dl con una velocidad de infusión baja.
- Monitorizar glucemia al menos durante las 24 horas después.
La BMT es una herramienta esencial para el diagnóstico y manejo de la hipoglucemia y la hiperglucemia en recién nacidos. Es importante realizar la prueba a todos los recién nacidos con factores de riesgo, así como a aquellos que presenten síntomas sugestivos. El manejo temprano y efectivo de la hipoglucemia y la hiperglucemia es crucial para evitar complicaciones graves en la salud del recién nacido.
Si quieres conocer otros artículos parecidos a Abreviatura de glucemia capilar: bmt y su importancia en recién nacidos puedes visitar la categoría Cuidado del cabello.