Trasplante capilar para alopecia fibrosante frontal: ¿Es posible?

La alopecia fibrosante frontal (AFF) es una forma común de pérdida de cabello que afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas. Como su nombre lo indica, afecta la línea del cabello frontal y las cejas. El tratamiento de la AFF es médico, pero en algunos casos, el trasplante capilar puede ser una opción, siempre y cuando la AFF no esté progresando.

¿Cuándo es adecuado el trasplante capilar para la AFF?

El consenso general entre los dermatólogos es que los pacientes deben estar en remisión de la AFF durante al menos dos años antes de considerar el trasplante capilar FUE o el trasplante de cejas. Para determinar la idoneidad del trasplante, se deben evaluar varios factores:

• Examen clínico : Se examinan las áreas afectadas de las cejas y el cuero cabelludo frontal. Si no hay enrojecimiento ni descamación alrededor del folículo piloso, la AFF se considera quiescente.
• Examen dermatoscópico : Se utiliza para identificar cicatrices y descartar actividad alrededor de los folículos pilosos restantes.
• Análisis histológico : Se realiza una biopsia, rara vez, en casos de duda.
• Fotografía seriada : Se utiliza para confirmar la densidad estática de los folículos pilosos restantes.

Pruebas de supervivencia de injertos

Antes de realizar un trasplante capilar completo, se pueden realizar pruebas de supervivencia de injertos, donde se trasplantan un número limitado de folículos (entre 50 y 100) a los márgenes de las sienes y el cuero cabelludo frontal. Esto proporciona una indicación de la probabilidad de supervivencia de los injertos. Si la AFF se reactiva, la supervivencia de los folículos pilosos trasplantados puede verse comprometida. Por lo tanto, es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un dermatólogo para asegurar las mejores posibilidades de éxito.

¿Cuál es la tasa de éxito del trasplante capilar FUE para la AFF?

La tasa de éxito del trasplante capilar FUE para la AFF varía entre el 50% y el 85% a un año, dependiendo de los estudios. El mejor resultado registrado es de un 85% de retención a los 6 años, mientras que el peor resultado es de un 50% a un año. Es crucial que la AFF esté quiescente durante al menos 2 años antes de considerar el trasplante FUE. El trasplante capilar FUE en el contexto de la AFF no es un tratamiento garantizado, ya que la supervivencia de los injertos depende del sistema inmunitario del paciente.

¿Se puede lograr una densidad normal con los injertos de cabello?

Es improbable lograr una densidad normal, debido a la perfusión sanguínea de las áreas con cicatrices. El objetivo no es la cobertura absoluta, ya que el suministro de sangre a las áreas afectadas se ve comprometido por las cicatrices. Se busca una densidad conservadora entre el 40% y el 50% de lo normal. Se pueden utilizar otras técnicas para mejorar la ilusión de densidad, como la micropigmentación del cuero cabelludo y un buen estilista.

¿De dónde se toman los cabellos para el trasplante?

La zona donante más común es la parte posterior del cuero cabelludo (zona occipital). En la mayoría de los casos, la AFF no afecta esta área. Sin embargo, en una minoría de pacientes, el liquen plano pilar puede afectar el cuero cabelludo globalmente, lo que los convierte en candidatos inadecuados para el trasplante FUE. Los pacientes con calvicie de patrón femenino difusa también son candidatos inadecuados, ya que esto reduce la densidad del cabello en la zona donante. Es fundamental que un dermatólogo evalúe al paciente para determinar el tratamiento adecuado para su patrón de AFF.

¿Cómo se realiza el trasplante FUE para la AFF?

Se realiza con una técnica de rasurado de tira limitada en la zona donante, ya que solo se requieren un número limitado de folículos pilosos. Se rasura una tira de cabello de aproximadamente 5 a 2 pulgadas el día del procedimiento. El área donante no es visible porque está oculta por el cabello que está por encima de la tira. Se inyecta anestesia local y comienza la extracción de los folículos. Dependiendo del grado de pérdida de cabello, se suelen extraer entre 600 y 800 unidades. Para los casos de trasplante FUE de cejas, se seleccionan folículos de una sola unidad. Las áreas receptoras se adormecen con bloqueos y comienza la implantación. Se utilizan una variedad de implantadores, incluyendo agujas Nokor de incisión. Este procedimiento dura entre 2 y 5 horas, dependiendo de la complejidad.

¿Cuánto tiempo tarda en verse el resultado?

Los mejores resultados se observan entre 9 y 14 meses después del trasplante capilar. El trasplante FUE es un proceso a largo plazo y, en algunos casos, se espera casi un año para determinar la viabilidad de las pruebas de supervivencia de los injertos.

¿Se pueden tratar las cejas?

Sí, se puede utilizar la técnica FUE para tratar las cejas. La tasa de supervivencia a largo plazo (5 años o más) se considera menor en comparación con la FUE del cuero cabelludo. El trasplante de cejas requiere aproximadamente entre 180 y 280 unidades foliculares individuales extraídas del cuero cabelludo posterior. Al igual que con la FUE normal, la remisión de la enfermedad de un mínimo de 2 años es obligatoria. La tasa de supervivencia a un año es de alrededor del 80%. Los nuevos inmunosupresores pulsantes con PRP pueden extender el período de supervivencia. Se tendrá una mejor idea en la próxima década. En algunos casos se pueden realizar pruebas de supervivencia de los injertos para el trasplante de cejas.

¿Se deben seguir tratamientos médicos si se está realizando un trasplante capilar?

Idealmente, sí. Si la AFF está activa, el paciente se beneficiará de la intervención médica. El dermatólogo le recetará uno de los siguientes medicamentos:

• Tópicos : minoxidil, medicamentos antiinflamatorios, incluyendo CS, tacrolimus o pimecrolimus.
• Inyecciones : inyecciones de esteroides diluidos.
• Orales : minoxidil, hidroxicloroquina, tabletas antiinflamatorias CS pulsantes y tabletas antihormonas (para tratar la alopecia androgenética incidental).

Para lograr la mayor tasa de éxito en los trasplantes FUE, se recomienda que los pacientes acudan a un dermatólogo médico después de la operación para asegurar que la AFF no se reactive. Tener en cuenta que un dermatólogo procedimental no puede tratar o recetar medicamentos. Las estrategias de tratamiento deben ser guiadas por un dermatólogo médico.

¿En qué se diferencia el cuidado postoperatorio del trasplante FUE normal?

El cuidado postoperatorio es primordial para aumentar las posibilidades de supervivencia de los injertos. Se proporcionarán instrucciones claras después del procedimiento. En la mayoría de los casos, se trabaja en colaboración con un dermatólogo médico para controlar el estado de la AFF. Se emplea una combinación de terapia láser de baja intensidad junto con inmunosupresores tópicos de forma rotatoria. Esto estimula el crecimiento del cabello y reduce la inflamación local, respectivamente.

¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios del trasplante capilar FUE?

En el contexto de la AFF, el riesgo más importante es la pérdida de injertos de cabello debido a la actividad de la enfermedad o la inflamación. El trasplante FUE para la calvicie tiene una viabilidad del 90% al 95% a los 12 meses. En contraste, la viabilidad de los folículos pilosos de la AFF varía del 50% al 85% a los 12 meses. Otros efectos secundarios incluyen:

• Crecimiento irregular del cabello (relacionado con la pérdida de cabello)
• Rechazo temprano de los injertos
• Fallo del crecimiento del injerto (tiempo moderado)
• Cicatrices en el sitio receptor (ya que el lecho ya está comprometido con tejido cicatricial)
• Puntos blancos en el sitio donante y en el sitio receptor

Un seguimiento clínico cercano puede reducir, pero no eliminar, los efectos secundarios. No se debe considerar el trasplante FUE si la AFF está activa.

¿Qué evidencia existe sobre los láseres y la terapia de luz de baja intensidad?

En los últimos 5 años, se han publicado muchos informes sobre la utilidad de los láseres para el crecimiento del cabello. El láser más prometedor es el láser de tulio fraccional de 1927 nm. También se han publicado informes sobre CO2, erbio, 1550 nm y numerosas longitudes de onda más. Las sesiones de láser de tulio de 1927 nm se realizan cada 1 o 2 semanas, durante 8 a 12 sesiones. Pueden proporcionar un crecimiento del cabello demostrable en la mayoría, pero no en todos los pacientes. Los láseres se utilizan mejor como terapia adyuvante y no como monoterapia.

¿Cuánto cuesta un trasplante capilar FUE para la alopecia fibrosante frontal?

El costo de un trasplante capilar FUE para la alopecia fibrosante frontal varía dependiendo de la experiencia del cirujano, la cantidad de injertos necesarios y la ubicación geográfica. En general, el costo puede oscilar entre $5,000 y $15,000. Es importante consultar con un cirujano capilar certificado y obtener un presupuesto personalizado.

El trasplante capilar FUE puede ser una opción viable para algunos pacientes con alopecia fibrosante frontal, pero es crucial estar en remisión de la enfermedad durante al menos 2 años y tener una zona donante adecuada. Es fundamental consultar con un dermatólogo médico para evaluar la idoneidad del trasplante y discutir los riesgos y beneficios. Un seguimiento clínico cercano después del procedimiento es crucial para garantizar la supervivencia de los injertos y evitar la reactivación de la AFF.

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