La capilaroscopia capilar, también conocida como capilaroscopia del lecho ungueal, es una técnica no invasiva que se utiliza para observar la microcirculación en los capilares del lecho ungueal. Esta técnica se emplea principalmente en pacientes con fenómeno de Raynaud, pero también es útil para diagnosticar y monitorear otras enfermedades autoinmunes, como la esclerodermia.
- ¿Cómo se realiza el examen de capilaroscopia?
- Utilidad clínica de la capilaroscopia
- Valoración de alteraciones en la capilaroscopia
- Patrones en la capilaroscopia
- Importancia de la capilaroscopia en las unidades de reumatología
- Preparación para una capilaroscopia
- ¿Qué especialista realiza la capilaroscopia?
¿Cómo se realiza el examen de capilaroscopia?
La capilaroscopia se realiza utilizando un estereomicroscopio de baja potencia que permite una mejor percepción de la profundidad y un campo de visión más amplio. La luz fría se dirige hacia la superficie de la piel con un ángulo de 45°, evitando reflejos que dificulten la observación. Se aplica aceite de cedro de inmersión sobre el borde ungueal para evitar que se refleje la luz.
El examen se realiza en los bordes ungueales de todos los dedos de ambas manos, excluyendo generalmente el primer dedo. La información más precisa se obtiene del cuarto y quinto dedo debido a la mayor transparencia de su piel.
La videocapilaroscopia, utilizando una sonda con fibra óptica conectada a una unidad central con terminal de vídeo, ofrece una alternativa a la capilaroscopia tradicional. Esta técnica permite una excelente calidad de imagen y la digitalización de la información.
Utilidad clínica de la capilaroscopia
La capilaroscopia es una herramienta esencial para:
- Diferenciar el fenómeno de Raynaud primario del secundario : El fenómeno de Raynaud es un trastorno que se caracteriza por cambios de color en los dedos en respuesta al frío o al estrés. La capilaroscopia puede ayudar a determinar si el fenómeno de Raynaud es primario (idiopático) o secundario, es decir, si es una manifestación de otra enfermedad.
- Diagnosticar y monitorear la esclerodermia : La esclerodermia es una enfermedad autoinmune que afecta al tejido conectivo, especialmente la piel. La capilaroscopia es una herramienta importante para diagnosticar la esclerodermia y evaluar su progresión.
- Evaluar la actividad de otras enfermedades autoinmunes : La capilaroscopia también se puede utilizar para evaluar la actividad de otras enfermedades autoinmunes, como la enfermedad mixta del tejido conectivo, la dermatomiositis, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögren y la artritis reumatoide.
- Monitorear la respuesta al tratamiento : La capilaroscopia puede ayudar a monitorear la respuesta al tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunes que afectan la microcirculación.
Valoración de alteraciones en la capilaroscopia
La observación de las alteraciones capilaroscópicas debe incluir la morfología y distribución de los capilares, los plexos venosos subpapilares, la presencia de hemorragias subungueales y la densidad capilar.
Morfología de los capilares
En la zona periungueal, los capilares se disponen paralelamente a la superficie cutánea. El capilar normal está constituido por una rama aferente arterial más delgada y una rama eferente venosa más gruesa, con una anchura inferior a 25 μ, dispuestas en forma de horquilla o en forma de U.
Alteraciones morfológicas :
- Engrosamiento de los capilares : Representa uno de los signos más precoces del fenómeno de Raynaud secundario y es constante en pacientes con esclerodermia.
- Tortuosidades : Una marcada modificación en la morfología normal del capilar es también un signo precoz de evolución hacia esclerodermia.
- Capilares arborescentes o en forma de candelabro : Indican un aumento de la angiogénesis y son sugestivos de fenómeno de Raynaud secundario, especialmente dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo.
Plexos venosos subpapilares
El plexo subpapilar se localiza en la porción papilar de la dermis. Se valora según la facilidad de visualización del 0 al 4, el grado 0 corresponde a la no visualización del plexo y el grado 4 a la visualización óptima.
Presencia de hemorragias subungueales
Las microhemorragias en un solo dedo indican un origen traumático. Si las hemorragias aparecen en diferentes dedos y de forma difusa, tienen una mayor significación y están asociadas a daño vascular precoz.
Densidad capilar
La densidad normal oscila entre 10-17/mm en adultos y disminuye en niños (de 5 a 9/mm). La pérdida del número de capilares (< 30 en 5 mm) es muy específica del fenómeno de Raynaud secundario y puede indicar una forma clínica más grave.
Patrones en la capilaroscopia
Según las características de los capilares, se han definido patrones capilaroscópicos que ayudan a la clasificación y proporcionan datos sobre el pronóstico y la evolución del enfermo.
Patrón de normalidad
Los capilares se disponen en forma de U o de horquilla de pelo, tienen un diámetro regular, el número de capilares es normal y no hay alteraciones morfológicas ni zonas avasculares.
Patrón de esclerodermia
Se caracteriza por un aumento en las alteraciones morfológicas o estructurales, un aumento del tamaño y una progresiva disminución de la densidad de los capilares. Este patrón es el más definido y se encuentra en más del 80% de los pacientes con esclerodermia.
Las alteraciones observadas en la capilaroscopia no son, sin embargo, patognomónicas de esta enfermedad.
La clasificación inicial de Mariq incluye el patrón lento ( slow capillary pattern ) y el patrón activo ( active capillary pattern ). Recientemente, se han definido 3 patrones evolutivos: precoz, activo y tardío.
Alteraciones capilaroscópicas en las enfermedades autoinmunes
La capilaroscopia puede ayudar a diagnosticar y monitorear la actividad de diversas enfermedades autoinmunes, entre ellas:
- Esclerodermia sistémica : Corresponde al típico patrón de esclerodermia.
- Enfermedad mixta del tejido conectivo : Similar al patrón de esclerodermia en el 50% de los casos, con frecuencia de tortuosidades grado 3 en forma de arbustos.
- Dermatopolimiositis : Alteraciones similares al patrón de esclerodermia, con frecuente presencia de capilares muy ramificados en forma arborescentes.
- Lupus eritematoso sistémico : Carece de especificidad, pero puede observarse un aumento de capilares tortuosos y una mejor visibilidad del plexo venoso subpapilar.
- Síndrome de Sjögren : Los pacientes con fenómeno de Raynaud presentan una mayor cantidad de cruces de asas, mayor visibilidad del plexo venoso subpapilar y una mayor cantidad de hemorragias.
- Síndrome antifosfolípidico : Se ha relacionado con la presencia de fenómenos trombóticos, hemorragias pericapilares y depósitos de hemosiderina.
- Artritis reumatoide : Se ha descrito la presencia de un plexo subpapilar extensamente visible, con observación en algunos casos de hemorragias capilares.
- Artritis psoriásica : Se ha observado que los pacientes con psoriasis cutánea presentan una menor densidad de capilares.
- Enfermedad de Behçet : Se han descrito alteraciones capilaroscópicas no patognomónicas que se han relacionado con afectación cutánea, artritis y fenómeno de la patergia.
Importancia de la capilaroscopia en las unidades de reumatología
La capilaroscopia es una técnica valiosa para los reumatólogos, ya que permite:
- Diagnosticar y diferenciar enfermedades , especialmente en pacientes con fenómeno de Raynaud.
- Monitorear la actividad de las enfermedades autoinmunes y evaluar la respuesta al tratamiento.
- Ofrecer una herramienta específica para la reumatología , diferenciando la práctica de esta especialidad de otras.
- Mejorar la colaboración entre diferentes especialidades , como cirugía vascular, dermatología, medicina interna y reumatología.
Preparación para una capilaroscopia
La capilaroscopia es un examen sencillo que no requiere una preparación especial, pero es importante seguir algunas recomendaciones para obtener resultados óptimos:
- Agendar una cita previa con un especialista en reumatología.
- Retirar el esmalte de las uñas al menos 10 a 15 días antes del examen.
- Evitar el uso de detergentes o jabones abrasivos que puedan dañar la cutícula.
- Proteger las manos con guantes para evitar el contacto con sustancias irritantes.
- Llevar las manos protegidas del frío el día del examen.
- Evitar fumar al menos 2 horas antes del examen.
- Traer la documentación requerida según el convenio o entidad remisora de salud.
¿Qué especialista realiza la capilaroscopia?
La capilaroscopia se realiza principalmente por reumatólogos, ya que esta técnica es de gran utilidad para diagnosticar y monitorear enfermedades reumáticas.
La capilaroscopia capilar es una técnica no invasiva, indolora y segura que ofrece información valiosa sobre la microcirculación, siendo una herramienta crucial en el diagnóstico y seguimiento de enfermedades como el fenómeno de Raynaud y la esclerodermia. Su importancia radica en la capacidad de identificar el daño vascular precoz, monitorear la actividad de las enfermedades autoinmunes y evaluar la respuesta al tratamiento. Esta técnica es una herramienta esencial en la práctica reumatológica, brindando información crucial para la toma de decisiones clínicas.
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