La ecografía abdominal es una herramienta fundamental para evaluar la salud del hígado y otros órganos intraabdominales. Para interpretar correctamente las imágenes, es esencial conocer las medidas normales de cada estructura. Este artículo te ofrece una tutorial detallada de las medidas de referencia del hígado y otros órganos, así como una sistemática de exploración para realizar un examen ecográfico completo.
Anatomía Abdominal Normal: Medidas de Referencia
La ecografía se basa en la reflexión de los ultrasonidos que chocan con los distintos tejidos del cuerpo, generando imágenes seccionales. Para interpretar correctamente estas imágenes, es crucial conocer la anatomía normal y las medidas de referencia de cada órgano.
Hígado
El hígado, el órgano sólido más grande del organismo, se ubica en el hipocondrio derecho. Se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, y 8 segmentos separados por las venas suprahepáticas. Sus medidas normales son:
- Eje longitudinal: 13-15 cm (medido en la línea media clavicular)
- Bordes: Regulares
- Ecogenicidad: Homogénea
En el parénquima hepático, se pueden observar dos tipos de estructuras vasculares:
- Vasos portales: Con pared hiperecogénica (más brillante).
- Vasos suprahepáticos: Sin pared definida.
En condiciones normales, la vía biliar intrahepática no se visualiza.
Vesícula Biliar
La vesícula biliar, una estructura anecogénica (sin eco), tiene forma de pera en cortes longitudinales y redondeada en cortes transversales. Sus medidas normales son:
- Diámetro longitudinal: Inferior a 8-9 cm
- Diámetro transversal: Inferior a 3-4 cm
- Grosor de la pared: Inferior a 3 mm (en ayunas)
La vía biliar principal se mide a nivel del hilio hepático y mide alrededor de 6 mm. En este nivel, también se mide la vena porta, que no debe superar los 12 mm en condiciones normales.
Páncreas
El páncreas, una víscera retroperitoneal en forma de coma, se explora a nivel del epigastrio. Sus medidas normales son:
- Eje mayor: 16-20 cm
Se divide en cabeza, cuerpo y cola, siendo a veces difícil su exploración completa por la interposición de gas intestinal, especialmente a nivel de la cola pancreática.
Bazo
El bazo, ubicado en el hipocondrio izquierdo, presenta una ecogenicidad similar al hígado y un tamaño menor. Sus medidas normales son:
- Eje mayor: 11-12 cm
- Área: Inferior a 50 cm 2
Para una medición correcta del bazo, se debe conseguir un corte longitudinal que pase por el hilio esplénico.
Riñones
Los riñones se exploran por los flancos y presentan una estructura ecogénica similar. Sus medidas normales son:
- Tamaño longitudinal: 9-11 cm
- Grosor del parénquima: 1-2 cm
Son hipoecogénicos en su zona periférica (corteza) y más hiperecogénicos en el centro (seno renal).
Grandes Vasos Abdominales
- Aorta: Calibre anteroposterior de 20 mm a nivel del diafragma, disminuyendo progresivamente hasta 15 mm a nivel de la bifurcación de las ilíacas.
- Vena cava inferior: Diámetro inferior a 2 cm. Dilatada si supera los 3,5 cm.
- Venas suprahepáticas: Calibre no debe superar los 8 mm.
Vejiga
La vejiga, para su estudio, debe estar bien replecionada. Presenta una morfología triangular en el corte longitudinal y cuadrada en el transversal. Sus paredes deben ser lisas y uniformes.
Próstata (Varones)
La próstata se visualiza como una estructura redondeada en la repleción vesical. Sus medidas normales son:
- Diámetro anteroposterior: 20-30 mm
- Diámetro transversal: 30-50 mm
Cranealmente a la próstata, se visualizan las vesículas seminales como dos estructuras anecogénicas en forma de semiluna.
Aparato Genital Femenino (Mujeres)
Una vejiga llena permite explorar el útero, los ovarios y el canal vaginal.
Glándulas Suprarrenales
En condiciones normales, las glándulas suprarrenales son difíciles de distinguir. Son inferiores a 3 cm, triangulares e hipoecogénicas.
Tracto Gastrointestinal
Se mide el grosor de la pared del tracto gastrointestinal, que no debe superar los 6 mm en condiciones normales. La ecografía presenta limitaciones debido al gas intestinal.
Sistemática de Exploración Ecográfica Abdominal
Para realizar un examen ecográfico completo y riguroso, es fundamental seguir una sistemática de exploración que permita revisar todas las estructuras abdominales de manera ordenada.
El paciente debe acudir con al menos 7 horas de ayuno para minimizar el gas intestinal y los cambios fisiológicos en los órganos abdominales.
Preparación del Paciente
- Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen despejado.
- Aplicar gel en el abdomen para facilitar la transmisión del ultrasonido.
Cortes Ecográficos
Se realizan cortes longitudinales, transversales y oblicuos del abdomen en tiempo real. Se le pide al paciente que respire profundamente y retenga el aire para facilitar la visualización de los órganos.
Cortes Longitudinales
En los cortes longitudinales, las estructuras más craneales se sitúan a la izquierda de la pantalla y las más caudales a la derecha. La cara anterior del abdomen corresponde a la parte superior del monitor y la cara posterior a la parte inferior de la pantalla.
Cortes Transversales
En los cortes transversales, la derecha del paciente se sitúa a la izquierda de la pantalla y la izquierda a la derecha. La cara anterior del abdomen corresponde a la parte superior del monitor y la cara posterior a la parte inferior de la pantalla.
Sistemática de Exploración: 12 Cortes
- Corte longitudinal paramedial izquierdo: Lóbulo hepático izquierdo, páncreas, vena esplénica, aorta, tronco celíaco y arteria mesentérica superior.
- Corte longitudinal paramedial derecho: Lóbulo hepático izquierdo, páncreas, vena cava inferior, vena porta.
- Corte longitudinal a nivel de la línea media clavicular derecha: Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, vena porta.
- Corte longitudinal a nivel de la línea axilar derecha: Lóbulo hepático derecho, riñón derecho, diafragma.
- Corte transversal en epigastrio superior: Corazón, lóbulo hepático izquierdo, desembocadura de las venas suprahepáticas en la cava.
- Corte transversal en epigastrio medio: Lóbulo hepático izquierdo, vena cava inferior, aorta, cuerpo vertebral, tronco celíaco, arteria hepática y arteria esplénica.
- Corte transversal en epigastrio inferior: Arteria mesentérica superior, páncreas, vena esplénica.
- Corte transversal-oblicuo en hipocondrio derecho: Salida de las venas suprahepáticas, porta derecha, cava, vesícula, riñón derecho.
- Corte longitudinal en flanco izquierdo: Bazo, riñón izquierdo.
- Corte transversal en flanco izquierdo: Bazo, riñón izquierdo.
- Corte longitudinal y transversal en hipogastrio y zona pélvica: Vejiga, útero (mujeres), ovarios (mujeres), próstata (varones), vesículas seminales (varones).
- Corte en ambos vacíos y fosas ilíacas: Revisar en busca de masas, colecciones líquidas u otras patologías.
Valoración Ecográfica
Durante la ecografía abdominal se deben valorar:
- Ecogenicidad: Brillo o oscuridad de la imagen.
- Tamaño: Medidas de cada órgano.
- Morfología: Forma del órgano.
- Presencia de patología: Anormalidades o lesiones.
Medidas de Referencia de los Órganos Abdominales
La siguiente tabla resume las medidas de referencia de los principales órganos abdominales en la ecografía:
| Órgano | Medida |
|---|---|
| Hígado | Eje longitudinal: 13-15 cm |
| Vesícula biliar | Eje longitudinal: 8-9 cm Eje transversal: 3-4 cm Pared: < 3 mm |
| Colédoco | 6 mm |
| Vena porta | < 12 mm |
| Bazo | Eje longitudinal: 11-12 cm Área: < 50 cm 2 |
| Riñones | Eje longitudinal: 9-11 cm Parénquima: 1-2 cm |
| Aorta | < 20 mm |
| Cava inferior | < 20 mm |
| Venas suprahepáticas | < 8 mm |
La ecografía abdominal es una herramienta fundamental para evaluar la salud del hígado y otros órganos intraabdominales. Conocer las medidas normales de cada estructura y seguir una sistemática de exploración exhaustiva es crucial para interpretar correctamente las imágenes y detectar cualquier anomalía. Es importante recordar que las medidas pueden variar ligeramente según la edad, el sexo y la complexión del paciente.
Si quieres conocer otros artículos parecidos a Medidas del hígado para la ecografía abdominal puedes visitar la categoría Cuidado del cabello.