La ingurgitación yugular se refiere a la distensión visible de las venas yugulares del cuello, que se encuentran en la parte lateral del cuello, por debajo del oído. Esta condición puede ser un signo de diversas enfermedades, desde problemas cardíacos hasta problemas en la vena cava superior.
¿Qué puede causar una ingurgitación yugular?
La ingurgitación yugular es un signo clínico que indica un aumento de la presión venosa. La presión venosa elevada puede ser causada por diversos factores, como:
- Insuficiencia ventricular derecha : El corazón derecho no bombea sangre de manera eficiente, lo que provoca una acumulación de sangre en las venas yugulares.
- Derrame pericárdico grave (incluyendo el taponamiento cardíaco) : La acumulación de líquido alrededor del corazón dificulta el bombeo de sangre, lo que aumenta la presión en las venas.
- Pericarditis constrictiva : La inflamación del pericardio, la membrana que recubre el corazón, puede restringir el movimiento del corazón y elevar la presión venosa.
- Obstrucción parcial de la vena cava superior : Un tumor, coágulo de sangre u otro obstáculo en la vena cava superior, que drena la sangre del cuerpo superior, puede causar una obstrucción y aumentar la presión en las venas yugulares.
- Estenosis o insuficiencia de la válvula tricúspide : Si la válvula tricúspide, que se encuentra entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, no funciona correctamente, puede provocar un reflujo de sangre y aumentar la presión en las venas yugulares.
- Hipertensión pulmonar : La presión arterial elevada en los pulmones dificulta el paso de la sangre hacia el corazón derecho, lo que puede aumentar la presión venosa.
- Embolismo pulmonar : Un coágulo de sangre que bloquea una arteria pulmonar puede dificultar el paso de la sangre hacia los pulmones, lo que aumenta la presión venosa.
- Neumotórax a tensión : La acumulación de aire en el espacio entre el pulmón y la pared torácica puede comprimir el pulmón y aumentar la presión en las venas.
- Bocio de gran tamaño : Un crecimiento anormal de la glándula tiroides puede comprimir las venas yugulares y causar ingurgitación.
- Compresión de la vena braquiocefálica izquierda por aneurisma de aorta : Un aneurisma (dilatación) de la aorta puede comprimir la vena braquiocefálica izquierda, que drena la sangre de la cabeza y el brazo izquierdo, lo que puede causar ingurgitación yugular unilateral.
Cómo se mide la ingurgitación yugular
Para evaluar la ingurgitación de las venas yugulares externas, el paciente debe colocarse en decúbito supino con el tronco elevado a 45°. En condiciones normales, las venas están colapsadas o ingurgitadas no más de 1-2 cm por encima del manubrio esternal, y la ingurgitación es menor durante la inspiración que durante la espiración.
Si la ingurgitación alcanza el ángulo mandibular en bipedestación, la presión venosa es ≥25 cm H2O.
Diagnóstico de la ingurgitación yugular
El diagnóstico de la ingurgitación yugular se basa en una combinación de anamnesis, exploración física y estudios complementarios.
Evaluación de las constantes vitales
Es importante evaluar las constantes vitales (respiración, pulso, presión arterial) para detectar cualquier riesgo vital inminente, como un taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión o tromboembolismo pulmonar.
Anamnesis y exploración física
Se debe realizar una anamnesis detallada para obtener información sobre los síntomas del paciente, como dificultad para respirar, dolor en el pecho, fatiga, edema en las piernas, etc. La exploración física incluye la evaluación de la ingurgitación yugular, la auscultación del corazón y los pulmones, la palpación del abdomen y la medición de la presión arterial.
Reflujo hepatoyugular
Para evaluar el reflujo hepatoyugular, se coloca al paciente en decúbito supino con el tronco elevado, de tal manera que la ingurgitación de las venas yugulares no esté más de 1-2 cm por encima de la escotadura esternal. Durante 30-60 s se debe presionar con una mano la zona del hipocondrio derecho y, en caso de dolor, realizar la presión en otra localización abdominal. Observar simultáneamente la respiración del enfermo, que debe ser tranquila, y observar las venas yugulares.
La ingurgitación por encima del nivel del músculo esternocleidomastoideo (reflujo hepatoyugular positivo) está presente en la insuficiencia cardíaca congestiva (la compresión en la región hepática aumenta la presión en la vena cava inferior y en la aurícula derecha que es transmitida a la vena cava superior y a las venas yugulares). En personas sanas o con obstrucción del flujo sanguíneo por encima de la aurícula derecha, la compresión del hígado no produce aumento significativo de la presión en la aurícula o no es posible la transmisión de la presión elevada de la aurícula derecha a la vena cava superior.
La detención de la respiración durante la exploración del reflujo hepatoyugular produce un efecto equivalente a la maniobra de Valsalva, por lo que en este caso la ingurgitación de las venas yugulares no tiene valor diagnóstico.
Exploraciones complementarias
Las exploraciones complementarias que se pueden realizar para determinar la causa de la ingurgitación yugular incluyen:
- Radiografía de tórax : Para evaluar el tamaño del corazón, los pulmones y la presencia de cualquier anormalidad.
- Ecocardiografía : Para evaluar la función del corazón, la presencia de derrame pericárdico o patología valvular.
- Ecografía cervical : Para evaluar el tamaño de la glándula tiroides en caso de bocio.
- Determinación de TSH y hormonas tiroideas : Para evaluar la función de la glándula tiroides.
- TC de tórax : Para evaluar la presencia de tumores, coágulos de sangre u otros obstáculos en la vena cava superior.
- Broncoscopia : Para evaluar la presencia de cáncer de pulmón.
- Angio-TC de tórax : Para evaluar la presencia de tromboembolismo pulmonar.
- Ecografía venosa de las extremidades inferiores : Para evaluar la presencia de trombosis venosa profunda.
La ingurgitación yugular es un signo clínico que puede estar presente en diversas enfermedades. Es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa de la ingurgitación yugular y proporcionar el tratamiento adecuado.
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